アラート:糖尿病患者の血管形成術をバイパスする

糖尿病の動向

国立衛生研究所の一部である国立心臓、肺、および血液検査所(NHLBI)は、最初の血管再生術として、冠動脈バイパス移植(CABG)手術が5年後に著しく低い経口血糖降下剤またはインスリンを投与されている糖尿病患者(I型またはII型)の血管形成術よりも死亡率が高い。

この発見は、NHLBIが資金を供給したBypass Angioplasty Revascularization Investigation(BARI)の結果であった。多施設、国際的、無作為化試験では、2以上の主要な冠状動脈の障害を伴う重篤な虚血のために最初の血行再建術が必要な患者を研究した。 5年間で、薬物治療を受けている真性糖尿病患者は、経皮的経管冠動脈形成術(PTCA)と比較して、CABGの死亡率が有意に低かった(p = 0.002)。 5年間のCABG死亡率は19%であり、PTCAでは35%でした。対照的に、糖尿病のない患者および糖尿病ではあるが薬物治療を受けていない患者では、CABGおよびPTCAの5年間の死亡率はいずれも約9%であった。

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PTCAの死亡率が高いのは、手技自体の合併症によるものではなかった。糖尿病の人は心血管リスクが過剰であることが知られており、血行再建術にかかわらず死亡率が高いことが期待されています。しかし、PTCAによる過剰死亡率は予期されていなかった。

BARIの結果は、CABGが、多冠状動脈疾患を有し、最初の冠動脈再建術が必要な薬物またはインスリン療法の糖尿病患者にとって好ましい治療でなければならないことを示している。これらの結果は、これらの患者の臨床的ケアに重大な影響を及ぼす。

冠状動脈血行再建術は、臨床的に重篤な冠動脈疾患の治療において重要な役割を果たす。血行再建術の最も一般的に使用される2つの方法は、CABGおよびPTCAである。 PTCAは、閉塞点における血管の拡張による冠動脈閉塞を直接的に標的とする、カテーテルに基づく非外科的アプローチである。このプロセスは、局所血管損傷およびその後の治癒を伴う。糖尿病患者および非糖尿病患者では、傷害の程度および治癒過程が異なる場合があります。主に技術的な理由により、すべての病変が拡張されるわけではありません。 CABGは大手術であり、胸部の開放が必要です。これは、ネイティブの病変内腔よりもしばしば大きい内腔を有する新しいチャネルを提供する。局所病変の計測はないため、関連する血管損傷はない。両方の治療が冠状動脈疾患の影響を緩和するが、それらは疾患の自然経過を修正または変更しない。